Почти всегда антибиотик при больном горле нужен ребёнку только при стрептококке: как его выявляют за 15 минут

Осенью боль в горле — одна из самых частых детских жалоб. Белый налёт на миндалинах пугает, и многие родители ждут, что врач сразу выпишет антибиотик, а если не выписал — начинают сомневаться.

У педиатров на этот случай есть клинические рекомендации Минздрава «Острый тонзиллит и фарингит», обновлённые в 2024 году, — для взрослых и детей. Они объясняют, когда антибиотик действительно нужен и как это узнают.

Почему налёт ещё не повод для антибиотика

Боль в горле в большинстве случаев — часть обычной простуды, то есть вирусной инфекции. Антибиотики на вирусы не действуют, поэтому лечить ими такую болезнь не нужно.

Что ещё важно знать:

• налёт на миндалинах не доказывает, что инфекция бактериальная;
• ни вид горла, ни общий анализ крови не позволяют точно отличить вирус от бактерий;
• антибиотик почти всегда нужен только при одной бактерии — бета-гемолитическом стрептококке группы А;
• чаще всего стрептококковая ангина бывает у детей 5–15 лет, а у детей до 3 лет боль в горле почти всегда вызывает вирус: вероятность стрептококка у них около 3%;
• на вирус указывают насморк, кашель, охриплость и покраснение глаз.

Назначать антибиотик «на всякий случай» рекомендации считают неверным: риск осложнений он не снижает, а устойчивость бактерий повышает.

При этом выяснить причину боли обязательно. Пропущенная стрептококковая инфекция опасна серьёзными осложнениями, в том числе ревматическими, — поэтому горло с температурой стоит показать врачу.

Как выявляют стрептококк

Ответ даёт только мазок из горла. Его можно исследовать двумя способами:

• посев в лаборатории — предварительный результат через 24 часа, окончательный через 48–72 часа;
• экспресс-тест — врач делает его прямо на приёме, результат готов через 5–15 минут. Если тест отрицательный, дублировать его посевом не нужно.

Чтобы результат был точным, мазок берут до начала антибиотика, утром до чистки зубов и полоскания — натощак или через 2 часа после еды. Детям до 3 лет экспресс-тест обычно не делают, потому что стрептококк в этом возрасте редкость. Исключение — например, если стрептококковой ангиной болеет старший брат или сестра.

Если стрептококк нашли, антибиотик назначает только врач. Обычный курс — 10 дней: только такой срок позволяет полностью избавиться от этой бактерии, поэтому прекращать лечение раньше при первом улучшении не стоит. Ребёнка со стрептококковой ангиной рекомендации советуют не водить в сад или школу, чтобы не вызвать вспышку инфекции и скарлатины.

Если за 48–72 часа после начала антибиотика температура и боль не уменьшились, врач должен пересмотреть диагноз. Возможно, это вирусная инфекция или инфекционный мононуклеоз — при нём некоторые антибиотики, например амоксициллин, вызывают сильную сыпь.

Чем облегчить боль и когда идти к врачу

При высокой температуре или сильной боли в горле детям допустимы только парацетамол или ибупрофен. Сбивать температуру без нужды не стоит: если врач назначил антибиотик, по ней видно, работает ли лечение.

Полоскания, спреи и пастилки для рассасывания уместны при любой боли в горле, но есть оговорки:

• детям, которые не умеют полоскать горло, лучше подходит спрей: пастилкой маленький ребёнок может поперхнуться;
• местные средства для горла назначают с 3–4 лет из-за риска спазма гортани;
• смазывать миндалины и снимать налёт механически не нужно;
• местное лечение не заменяет антибиотик, если ангина стрептококковая.

Показать ребёнка врачу стоит, если болит горло и держится температура, особенно без насморка и кашля. Повод насторожиться — боль только с одной стороны или отдающая в ухо при глотании: при обычной ангине горло болит симметрично. У малышей, которые ещё не могут рассказать о боли, тревожный признак — отказ от еды и даже от питья. Если ребёнку трудно дышать, он подолгу отказывается пить или стал необычно вялым, нужна срочная помощь врача.