Здоровому ребёнку жаропонижающее дают с 39 градусов, а не с 38: что ещё говорят клинические рекомендации

Вечер, у ребёнка 38 и горячий лоб, и рука сама тянется к сиропу. Многие родители сбивают температуру сразу, как только градусник показал больше 38, а если не помогает — дают второе лекарство или чередуют их по часам.

Клинические рекомендации Минздрава «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)» для детей, по которым работают педиатры, советуют действовать иначе. Решение о лечении принимает врач, но знать, на что опираются эти правила, стоит каждой семье.

Когда давать жаропонижающее

Рекомендации исходят из того, что при обычной вирусной инфекции температура проходит сама: у 82% детей она снижается на 2–3-й день болезни. Поэтому пороги для лекарства такие:

• 39–39,5 °C — с этой температуры жаропонижающее оправдано у здоровых детей старше 3 месяцев;
• 38–38,5 °C — снижать уже при такой температуре стоит детям до 3 месяцев, детям с хроническими болезнями, а также если ребёнку от жара плохо;
• повторная доза — только после нового подъёма температуры, а не по часам и не курсом на несколько дней.

Рекомендации подчёркивают: главная задача при лихорадке — вовремя распознать бактериальную инфекцию. Это важнее, чем сбить температуру.

Помочь без лекарств можно сразу: раскрыть ребёнка и обтереть его водой температуры 25–30 °C. Укутывать при жаре не нужно. А вот совет «поить литрами» рекомендации не поддерживают: польза обильного питья при ОРВИ, по их оценке, сомнительна. Пить ребёнок должен, но заставлять его через силу незачем.

Чем можно сбивать температуру и чем нельзя

Для детей рекомендации допускают только два препарата: парацетамол или ибупрофен. Дозу считают по весу ребёнка по инструкции к лекарству или по назначению врача.

• Не чередовать и не смешивать. Чередование парацетамола и ибупрофена или комбинированные средства не дают преимуществ перед одним препаратом. Если одно лекарство не справляется, врач может предложить постепенно перейти на другое.
• Не давать аспирин. Ацетилсалициловую кислоту детям для снижения температуры не применяют из-за высокого риска побочных реакций.
• Не давать нимесулид — по той же причине.
• Не давать метамизол. Рекомендации прямо пишут о высоком риске агранулоцитоза — опасного снижения числа лейкоцитов в крови. Во многих странах этот препарат запрещён больше 50 лет назад.

Отдельное предупреждение касается антибиотиков. Жаропонижающее вместе с антибиотиком может скрыть, что антибиотик не работает. Поэтому, если врач назначил антибиотик, сбивать температуру без нужды не стоит: по ней видно, помогает ли лечение.

Сколько держится температура и когда звать врача

Обычно при ОРВИ температура держится не дольше 3 дней. При гриппе и аденовирусной инфекции выше 38 °C она может сохраняться до 5–7 дней. Если температура держится больше 3 дней или ребёнку становится хуже, педиатр должен осмотреть его ещё раз.

Насторожить должно и то, как меняется жар. Если температура с каждым днём поднимается выше, это может говорить о присоединившейся бактериальной инфекции. А если она снова подскочила после короткого улучшения на фоне долгого насморка, частая причина — воспаление среднего уха.

Обратиться к врачу рекомендации советуют, если:

• ребёнок долго отказывается пить;
• он стал необычно сонным, вялым или, наоборот, раздражительным, плохо реагирует на вас;
• дыхание затруднённое, шумное или частое, при вдохе западают промежутки между рёбрами или ямка над грудиной;
• на фоне температуры начались судороги или бред;
• температура выше 38,4–38,5 °C держится больше 3 дней;
• нос заложен больше 10–14 дней без улучшения, особенно если температура снова поднялась после улучшения;
• болит ухо или из уха течёт;
• кашель длится больше 10–14 дней и не проходит.

Отдельное правило — для самых маленьких. Ребёнка до 3 месяцев с температурой выше 38 °C рекомендации предписывают госпитализировать: у него высок риск тяжёлой бактериальной инфекции. Также в больницу направляют детей с судорогами дольше 15 минут или повторившимися за сутки. Если судороги были короткими и прошли, ребёнка всё равно должен осмотреть врач.