Пузырь в родах прокалывают всем? Рекомендации Минздрава против, кроме нескольких ситуаций
Клинические рекомендации Минздрава «Нормальные роды» (2024) говорят обратное: рутинная ранняя амниотомия, то есть прокол пузыря без особых причин, не рекомендована. Уровень убедительности этой рекомендации — B.
Почему пузырь не прокалывают просто так
Рекомендации объясняют, чем плох прокол «на всякий случай»:
- риск инфекции — после разрыва оболочек повышается риск восходящей инфекции;
- риск выпадения пуповины — разрыв плодных оболочек увеличивает и его;
- нет выигрыша во времени — рутинная амниотомия не сокращает ни первый, ни второй период родов;
- кесарева не становится меньше — риск кесарева сечения она тоже не снижает.
Женщинам с активным гепатитом B, гепатитом C и ВИЧ-инфекцией рекомендации советуют избегать амниотомии, чтобы уменьшить риск восходящей инфекции.
Прокол пузыря «для ускорения» в обычных родах не укорачивает роды и не снижает риск кесарева сечения.
При этом есть ситуации, в которых амниотомия рекомендована прямо. Их называют три разных документа Минздрава.
Когда прокол пузыря нужен
Первая ситуация — вызывание родов. По рекомендациям «Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение», амниотомию проводят для индукции, когда шейка матки полностью созрела: 8 баллов и больше по шкале Бишоп. Это сокращает время до родов в среднем на 5 часов и не увеличивает риск кесарева, уровень убедительности A.
Вторая — родостимуляция. Рекомендации «Аномалии родовой деятельности» советуют амниотомию женщинам, которым проводят индукцию и стимуляцию родов: по приведённым там данным, ранний прокол сокращает время до родов более чем на 2 часа.
Третья — второй период родов. Если пузырь цел, а головка ребёнка не продвигается 1 час у первородящих или 30 минут у повторнородящих, рекомендации «Нормальные роды» требуют оценить ситуацию и провести амниотомию.
Если врач предлагает прокол, уместно спросить, какая из этих причин у вас. Для индукции родов рекомендации приводят отдельную форму информированного согласия, где пациентка подтверждает, что ей объяснили показания, противопоказания и риски.
