Гной в уголке глаза у младенца часто принимают за конъюнктивит, а виновата пробка в слёзном протоке

Малышу пара недель, и по утрам один глазик слипается от жёлтых выделений. Капли от конъюнктивита помогают на пару дней, потом всё возвращается, и так неделями.

Клинические рекомендации Минздрава «Врождённая патология слёзоотводящей системы у детей» 2025 года прямо пишут, что такое состояние очень часто ошибочно принимают за конъюнктивит. На деле выход слёзного протока в нос перекрыт эмбриональной пробкой или плёнкой, которая не успела рассосаться к рождению. Слеза застаивается в слёзном мешке, там размножаются бактерии, и начинается дакриоцистит новорождённых.

Как это отличить

Непроходимость слёзного протока встречается часто: закрытый выход протока находят почти у 10% новорождённых, сужение или непроходимость — у 4–6%, и у двух третей из них дело доходит до воспаления.

• Когда начинается. В первые сутки или недели жизни.
• Как выглядит. Слизистые или гнойные выделения из одного глаза, реже из обоих, при этом сам глаз часто остаётся почти спокойным, без сильного покраснения.
• Главный признак. Если надавить на область слёзного мешка у внутреннего угла глаза, из слёзных точек выходит гной или слизь. Эту пробу делает врач.
• Слёз может не быть. У новорождённых, особенно недоношенных, слёзы вырабатываются слабо, поэтому слезотечения может и не быть.

У части малышей пробка отходит сама, и воспаление стихает. Но если выход из слёзного мешка закрыт с обеих сторон, инфекция может распространиться на окружающие ткани.

Если у малыша поднялась температура, а около внутреннего угла глаза появились припухлость и покраснение, нужно срочно к врачу.

Именно так выглядит распространение гнойного воспаления за пределы слёзного мешка, когда состояние ребёнка быстро ухудшается.

Как лечат

Начинают с массажа слёзного мешка, и врач учит ему родителей. Палец кладут на область мешка у внутреннего угла глаза и надавливают так, чтобы содержимое уходило вниз, к носу, а не выходило обратно через слёзную точку. Массаж сочетают с каплями или мазью с противомикробным препаратом, которые назначает врач.

• Когда массаж нельзя. При покраснении и мацерации кожи, припухлости в области слёзного мешка и при дакриоцистоцеле.
• Сколько ждать. Если консервативное лечение не помогает в течение 2 недель, показано зондирование слёзных путей.
• Зондирование. В возрасте 1–9 месяцев его делают без общего наркоза, после 9 месяцев — под наркозом.
• Повторно. Если первое зондирование не помогло, второе проводят через 1–4 недели, а в третий раз эту процедуру уже не повторяют.

Завершают зондирование промыванием слёзных путей через слёзную точку.

Если и повторное зондирование не помогло, рекомендации предлагают другие, более сложные методы лечения, которые подбирает офтальмолог.