Гемангиома у младенца в 85% случаев проходит сама, но на веке, губе или носу её лечат, не дожидаясь регресса

Обе крайности не совпадают с клиническими рекомендациями Минздрава «Гемангиома инфантильная». По ним большинству детей лечение действительно не нужно: в 85% случаев опухоль уходит сама. Но есть места и ситуации, где ждать нельзя, и решать это нужно в первые месяцы, пока гемангиома растёт.

Как живёт гемангиома

Инфантильная гемангиома — доброкачественная сосудистая опухоль. Рекомендации называют её «динамической»: она проходит фазы роста, стабилизации и обратного развития.

• Появление. В 70% случаев при рождении её нет, она проявляется через несколько дней или недель. Глубокие, подкожные гемангиомы становятся заметны только к 2–3 месяцам.
• Рост. В 80% случаев гемангиома увеличивается вдвое и обычно достигает финального размера к 5 месяцам. Поверхностные растут до 6–8 месяцев, подкожные и смешанные — до 9–12.
• Остановка. Примерно с 8–9 месяцев рост прекращается, и начинается медленное обратное развитие: сначала светлеет центр.
• Исчезновение. К 4 годам полностью проходит 60% гемангиом, к 7 годам — 76%. После них может остаться дряблая кожа или жировая ткань, особенно после подкожных форм.

Поэтому решение о лечении принимают в первые месяцы жизни, пока гемангиома растёт.

Гемангиома набирает почти весь свой размер к 5 месяцам, поэтому вопрос «лечить или наблюдать» решают в фазу роста, а не после неё.

Самое частое осложнение, изъязвление, появляется у 16% детей, обычно в 2–4 месяца, и рекомендации отмечают, что оно всегда болезненное.

Когда лечение назначают

Рекомендации перечисляют ситуации, в которых начинают лекарственную терапию. Опасные для жизни: гемангиома под голосовыми связками, гигантская, во внутренних органах, сегментарная форма, занимающая целую область лица или тела. Угрожающие функции или внешности: гемангиома на веке или в глазнице (риск амблиопии, «ленивого глаза»), в слуховом проходе, на губе, на носу, в промежности рядом с естественными отверстиями. И любая гемангиома с изъязвлением, кровотечением, инфекцией или болью.

Препарат первой линии — пропранолол в виде раствора для приёма внутрь. Лечение начинают в стационаре: там подбирают дозу, а потом ведут ребёнка амбулаторно, раз в месяц пересчитывая дозу на вес. Перед назначением делают ЭКГ и УЗИ сердца. Дозу и схему определяет только врач.

Что проверить у педиатра

Если на коже пять и больше гемангиом, рекомендации советуют сделать УЗИ печени: множественные гемангиомы могут сочетаться с поражением внутренних органов. Если гемангиома на лице, у глаза, на губе, в промежности или начала мокнуть, стоит спросить направление к детскому хирургу или онкологу, а не ждать планового осмотра через месяц.

Сфотографируйте гемангиому рядом с линейкой сегодня и через две недели. По этим снимкам врачу проще оценить, насколько быстро она растёт.