Больше 40 вдохов в минуту у ребёнка 1–5 лет — признак дыхательной недостаточности: как считать дыхание
В сезон простуд кашель с температурой бывает почти у каждого ребёнка, и многие родители боятся пропустить пневмонию. Одни сразу просят рентген, другие ждут, пока кашель пройдёт сам.
В клинических рекомендациях Минздрава «Пневмония (внебольничная)» для детей, обновлённых в 2025 году, есть признаки, которые родители могут заметить дома. Самый простой из них — частота дыхания.
Что считается пневмонией
По рекомендациям, пневмонию у ребёнка ставят, только если на рентгеновском снимке видно воспаление в лёгких. Так её отделяют от бронхита и бронхиолита — они в большинстве случаев вызваны вирусами, и антибиотики при них не нужны.
Что ещё важно знать:
- температура и кашель сами по себе не говорят о пневмонии;
- без температуры пневмония у ребёнка старше 6 месяцев обычно исключена;
- у детей до 2 лет вирусная инфекция нижних дыхательных путей обычно протекает как бронхиолит, и отличить его от вирусной пневмонии почти невозможно;
- рентген не делают всем подряд: детям без интоксикации и с хорошим самочувствием его не назначают рутинно;
- пульсоксиметрию, то есть измерение кислорода в крови датчиком на пальце, рекомендуют проводить всем детям с кашлем и другими респираторными симптомами.
Последний пункт особенно важен. Синюшность губ и кожи, которую родители считают главным признаком нехватки кислорода, становится заметной, только когда насыщение крови кислородом падает примерно до 75%. Поэтому отсутствие синевы ещё не значит, что дыхание в порядке.
Как посчитать дыхание
Учащённое дыхание — один из признаков дыхательной недостаточности. Рекомендации приводят пороги Всемирной организации здравоохранения. Дыхание считается учащённым, если число вдохов в минуту больше:
- 60 — у малыша до 2 месяцев;
- 50 — от 2 месяцев до года;
- 40 — от года до 5 лет;
- 30 — старше 5 лет.
Считать лучше, когда ребёнок спокоен или спит и у него нет сильного жара: плач и высокая температура сами учащают дыхание. Врачи считают дыхание в течение полной минуты, и дома стоит делать так же, глядя на то, как поднимается грудь или живот.
Учащённого дыхания может и не быть: одышку находят только у 50–70% детей с пневмонией. Поэтому нормальный счёт не отменяет осмотр врача, если ребёнку плохо.
Кроме частоты, рекомендации называют и другие признаки дыхательной недостаточности: при вдохе втягиваются промежутки между рёбрами, место под рёбрами или ямка над грудиной, раздуваются крылья носа, дыхание становится кряхтящим или стонущим, бывают паузы в дыхании. Если вы видите что-то из этого, ребёнка нужно показать врачу без промедления.
Когда лечат дома, а когда в больнице
Неосложнённую пневмонию в большинстве случаев лечат дома. Антибиотик назначает врач: для детей, которые до этого были здоровы, препарат первого выбора — амоксициллин. Обычно температура нормализуется в первые двое суток лечения, хрипы в лёгких проходят за неделю, а на снимке воспаление исчезает за 2–3 недели. Повторный рентген при хорошем ответе на лечение рутинно не делают.
Рекомендации называют случаи, когда ребёнка с пневмонией нужно госпитализировать. Среди них:
- возраст до 3 месяцев;
- паузы в дыхании или синюшность;
- обезвоживание и трудности с кормлением: ребёнок выпивает только половину или три четверти обычного объёма жидкости или не мочится 12 часов;
- высокая температура держится 48 часов после начала антибиотика;
- ребёнок не может есть и принимать лекарство через рот;
- хронические болезни: бронхиальная астма, пороки сердца, иммунодефицит и другие.
Пока лечение не подействовало, ребёнку с тяжёлой пневмонией нужен постельный режим. После снижения температуры можно больше двигаться дома, а через 3–5 дней — гулять. Комнату важно регулярно проветривать.
