Жёлтые и зелёные сопли у ребёнка — не повод для антибиотика: на что на самом деле смотрит врач

На третий-четвёртый день насморка сопли густеют и становятся жёлтыми, потом зеленоватыми. Многие родители в этот момент решают: инфекция бактериальная, нужен антибиотик. Запросы «жёлтые сопли у ребёнка чем лечить» и «зелёные сопли» сейчас растут в разы, в сезон ОРВИ это ожидаемо.

Клинические рекомендации Минздрава такой связи не видят. Решение о лечении принимает педиатр, но знать, на что он смотрит, полезно.

Почему цвет ничего не решает

В клинических рекомендациях по ОРВИ у детей прямо сказано: считать изменение цвета назальной слизи признаком бактериальной инфекции безосновательно. Там же: антибиотики для лечения неосложнённых ОРВИ и гриппа не рекомендуются.

Действующие рекомендации «Острый синусит» (2024) делят выделения на слизистые, слизисто-гнойные и гнойные, но с причиной болезни цвет не связывают. Гнойные выделения дольше трёх дней — лишь один из признаков, при которых врач может заподозрить бактериальный синусит. Подозревают его по сочетанию нескольких признаков сразу.

Сколько длится обычная простуда: по рекомендациям по ОРВИ у детей, симптомы в среднем держатся до 10–14 дней, насморк у детей постарше — до 6–7 дней, кашель — 6–8 дней.

Что делать с насморком, рекомендации тоже называют:

• Промывать нос физраствором или стерильной морской водой — это эффективно и безопасно.
• Сосудосуживающие капли — только коротким курсом, не дольше 5–7 дней, иначе можно получить медикаментозный ринит. Препараты с нафазолином в лор-практике применять не рекомендуют из-за токсичности.
• Антибиотик назначает только врач и только при признаках бактериального осложнения.

Когда идти к врачу, не дожидаясь конца недели

Поводом для визита к педиатру рекомендации называют не цвет соплей, а то, как идёт болезнь:

• Вторая волна. Ребёнку стало лучше, а потом снова поднялась температура или усилился насморк. Такой поворот бывает при остром среднем отите и синусите.
• Долгий насморк. Нос заложен дольше 10–14 дней или после первой недели стало хуже.
• Боль. Ребёнок жалуется на боль в ухе или в лице, из уха течёт.
• Температура дольше трёх дней или кашель дольше 10–14 дней без улучшения.
• Выделения только из одной ноздри, особенно гнойные. В рекомендациях по синуситу это отдельный признак.

Если антибиотик при синусите всё-таки назначен, рекомендации советуют оценить результат через 3–5 дней. Нет улучшения или стало хуже — это повод для лечения в больнице.

Гнойные выделения при высокой температуре, отёк вокруг глаза или сильная головная боль у ребёнка — повод вызвать врача в тот же день, а при ухудшении звонить 103.