Удалять аденоиды или ждать? ЛОР-врачи назвали шесть случаев, когда операция ребёнку действительно нужна

Ребёнок полгода не вылезает из соплей, спит с открытым ртом, и на приёме ЛОР произносит: «Аденоиды второй-третьей степени». Дальше родителей обычно делят на два лагеря: одни сразу записываются на операцию, другие покупают капли с маслом туи и промывают нос по три раза в день.

Клинические рекомендации Минздрава «Гипертрофия аденоидов. Гипертрофия нёбных миндалин», написанные членами Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, начинают с того, что успокаивает. Глоточная миндалина есть у всех детей, это орган иммунитета, а не опухоль, и её увеличение у дошкольников связано с тем, как формируется иммунная система. Воспаление аденоидов после простуды у детей младше 7–9 лет рекомендации считают физиологичным, если нет осложнений и оно не мешает ребёнку спать и жить обычной жизнью.

Когда операция действительно нужна

Аденотомию по рекомендациям делают в плановом порядке и только по показаниям. Их перечислено шесть:

• Храп и остановки дыхания во сне. Частые эпизоды обструктивных нарушений сна: храп, иногда с дневной сонливостью и вялостью.
• Отит с жидкостью за барабанной перепонкой. Экссудативный средний отит, который не проходит 3 месяца и не поддаётся консервативному лечению.
• Частые отиты или синуситы. 3 и больше эпизода за полгода или 4 и больше за год, если исключены другие причины и не помогла профилактика лекарствами.
• Хронический синусит. С выраженными симптомами или частыми обострениями, если не помогли 1–2 курса консервативного лечения.
• Нос постоянно не дышит. Стойкая заложенность, которая портит сон или учёбу либо приводит к деформации лицевого скелета.
• Решение других специалистов. Например, кардиохирургов, если аденотомия нужна как этап подготовки к их операции.

Степень увеличения сама по себе в этот список не входит. Жалобы чаще бывают при III степени, а при I и II степени у детей их обычно нет.

Аденоиды — не болезнь сами по себе: оперируют, когда они мешают дышать, спать или слышать.

Решение об операции принимает ЛОР-врач после осмотра, а диагноз ставят по жалобам, осмотру и эндоскопии или рентгену носоглотки.

Что рекомендации не советуют

Отдельные пункты в рекомендациях касаются того, что родители часто делают сами.

• Масло туи и другие масла в нос. Не рекомендуются: доказательств эффективности нет, а масла угнетают работу ресничек слизистой, из-за чего хуже выводится слизь и растёт риск бактериальной инфекции.
• Ежедневное промывание антисептиками. Не рекомендуется, чтобы не нарушать нормальную микрофлору носа и носоглотки.
• Промывание большим объёмом у дошкольников. Детям дошкольного возраста от него советуют воздержаться из-за высокого риска среднего отита.

Само по себе промывание солевыми растворами рекомендации не запрещают: при аденоидите его назначают, чтобы очистить нос. Чем и как лечить, решает ЛОР-врач по осмотру.

Показаться ЛОРу рекомендации советуют, если после простуды заложенность носа, храп, снижение слуха или кашель не проходят 2 недели. Специальной профилактики увеличения аденоидов нет: меры против ОРВИ лишь немного снижают число обращений к врачу.