Малыш пожелтел в первые сутки или жёлтый уже три недели — такую желтуху врачи не ждут, пока пройдёт сама

На второй-третий день жизни кожа малыша становится желтоватой, а потом желтеют и белки глаз. В роддоме об этом говорят спокойно, бабушки вспоминают, что «у всех так было», и родители не понимают, ждать ли, пока пройдёт само, или уже бежать к врачу.

Клинические рекомендации Минздрава «Неонатальная желтуха» 2025 года подтверждают, что это частая история: желтуха бывает больше чем у 60% доношенных малышей и больше чем у 80% детей, родившихся немного раньше срока. Но там же перечислены признаки, при которых желтуха уже не считается нормой. Рекомендации касаются малышей, родившихся на сроке 35 недель и больше; желтуху при резус-конфликте и у детей, родившихся намного раньше срока, ведут по отдельным правилам.

Почему малыш желтеет

В крови новорождённого много эритроцитов с фетальным гемоглобином, который после рождения меняется на обычный. Такие эритроциты живут недолго и быстро разрушаются, а из них образуется билирубин — именно он окрашивает кожу в жёлтый цвет.

Печень новорождённого ещё не успевает его обезвреживать. Фермент, который для этого нужен, сразу после рождения работает очень слабо и в течение первого месяца жизни доходит только до 30–50% от активности у взрослого. При этом заметной желтуха у малыша становится при уровне билирубина в 1,5–2 раза выше, чем у взрослого.

Когда желтуха перестаёт быть нормой

Для желтухи, которая требует внимания врача, рекомендации называют такие признаки. Достаточно одного из них:

• Слишком рано. Желтуха появилась в первые 24 часа жизни.
• Слишком ярко. Кожа туловища, ручек и ножек сильно окрасилась в жёлтый.
• Не идёт на спад. Желтуха продолжает нарастать после 3–4 суток.
• Слишком долго. Желтуха держится дольше 3 недель после рождения.
• Анализ. Общий билирубин в крови выше 256 мкмоль/л.

В роддоме билирубин сначала обычно измеряют прибором, который прикладывают к коже. Если цифры высокие, берут кровь из вены.

Если желтуха появилась в первые сутки жизни, рекомендации требуют сдать кровь на билирубин всем малышам.

Отдельный повод сразу ехать в больницу — когда вместе с желтухой малыш стал вялым или отказывается от еды.

Если назначили фототерапию

Высокий билирубин опасен тем, что может повредить мозг малыша, поэтому его снижают специальным светом синего или сине-зелёного спектра. Под этим светом билирубин распадается на безопасные вещества, которые быстро выводятся из организма.

• Как лежит малыш. Глаза закрывают защитными очками, мальчикам закрывают подгузником половые органы, каждые 1–2 часа малыша переворачивают на спину или на живот.
• Перерывы. При непрерывной фототерапии допустимы только перерывы на кормление и процедуры, не дольше 30 минут.
• Что может появиться. Сыпь, более частый стул другого цвета и бронзовый оттенок кожи. Всё это проходит само после окончания фототерапии.

Во время фототерапии по цвету кожи и прибору на коже судить о билирубине нельзя, поэтому контроль делают по анализу крови, первый раз не позже чем через 24 часа после начала лечения.

Кормят малыша с желтухой грудным молоком, а если грудное вскармливание невозможно, адаптированной смесью. Чтобы снизить риск сильной желтухи, рекомендации советуют прикладывать к груди с первого часа жизни и кормить регулярно, а если к 3–4 дню малыш слишком сильно потерял в весе, докармливать смесью.

Если желтуха была связана с разрушением эритроцитов, после выписки участковый педиатр наблюдает малыша, а гемоглобин в первые 3 месяца проверяют каждые 2–4 недели: у таких детей часто развивается поздняя анемия.