Шейка матки 28 мм на УЗИ — ещё не ИЦН: по рекомендациям Минздрава граница проходит на 25 мм

На втором скрининге врач УЗИ называет длину шейки матки, и цифра в протоколе — 28, 30, 32 мм — потом долго не даёт покоя. На форумах беременные спрашивают друг у друга, опасна ли такая цифра.

Ответ на этот вопрос даёт не форум, а клинические рекомендации Минздрава «Истмико-цервикальная недостаточность» 2024 года, которые применяют с 1 января 2025 года. Короткой шейку считают при длине 25 мм и меньше и/или раскрытии цервикального канала на 10 мм и больше — до 37 недель и без признаков угрозы выкидыша или преждевременных родов. Такое состояние и называют истмико-цервикальной недостаточностью, ИЦН: шейка укорачивается и раскрывается раньше времени, без схваток.

«Укорочение длины шейки матки (ШМ) ≤ 25 мм», — критерий диагноза, клинические рекомендации Минздрава, «Гарант».

Значит, 28 мм без раскрытия канала под этот критерий не подходят. Но это не повод не возвращаться к теме: сколько наблюдать и как часто мерить шейку дальше, решает врач, который ведёт беременность.

Когда шейку измеряют

Измерение длины шейки на УЗИ называется цервикометрией. Рекомендации делят беременных на две группы.

• Всем беременным. Цервикометрию рекомендуют сделать с 18 недель до 20 недель и 6 дней, вместе с ультразвуковым исследованием плода.
• Группа высокого риска. Если раньше были поздний выкидыш или преждевременные роды, шейку проверяют на УЗИ каждые одну-две недели — с 15–16 до 24 недель.

Поэтому одна и та же цифра для двух женщин значит разное. Для женщины без поздних выкидышей и преждевременных родов в прошлом 28 мм — результат планового измерения, для женщины из группы риска — один из частых контрольных замеров.

Что предусмотрено, если шейка короткая

Рекомендации называют три способа снизить риск преждевременных родов. Какой подходит, зависит от длины шейки, истории прошлых беременностей и числа плодов, и решение принимает врач.

• Прогестерон. При длине шейки 25 мм и меньше рекомендованы вагинальные препараты прогестерона до 34 недель, если нет противопоказаний, и при одном плоде, и при двойне. По данным рекомендаций, это снижает частоту прерывания беременности до 33 недель на 45%. Препарат и схему назначает врач.
• Акушерский пессарий. Специальное кольцо, которое поддерживает шейку. Его рекомендуют при одноплодной беременности, если в прошлом были поздний выкидыш или преждевременные роды; ставят с 12 до 37 недель.
• Шов на шейку, или серкляж. Альтернатива пессарию при тех же условиях, делается с 12 недель до 26 недель и 6 дней. Экстренно его накладывают, если шейка укоротилась до 15 мм и меньше, а после 24 недель — только в акушерском стационаре третьего уровня.

При двойне шов не накладывают «на всякий случай», а рекомендуют только при длине шейки 15 мм и меньше или раскрытии канала на 10 мм и больше.

После УЗИ стоит посмотреть в протокол и спросить у врача три вещи: какая длина шейки и есть ли раскрытие канала, нужен ли контрольный замер и когда, относит ли вас история прошлых беременностей к группе высокого риска.

Если длина в протоколе 25 мм или меньше, это повод обсудить с акушером-гинекологом, какой из способов подходит именно вам.