Рожать после 35 только через кесарево? Возраста нет в списке показаний к плановой операции

В клинических рекомендациях Минздрава «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения» (2024) есть отдельный раздел о показаниях к плановой операции. Возраста мамы среди них нет. Сам по себе он не повод для кесарева, решение принимают по состоянию мамы и ребёнка.

За что назначают плановое кесарево

Рекомендации перечисляют ситуации, когда операцию проводят в плановом порядке. Вот основные:

• Плацента полностью перекрывает выход из матки или врастает в её стенку, сосуды плаценты лежат над шейкой.
• Операции на матке в прошлом: два и больше кесаревых, удаление некоторых видов миомы, корпоральное кесарево, Т- или J-образный разрез.
• Ребёнок весит по оценке 4500 г и больше или устойчиво лежит поперёк. При тазовом предлежании — только в части случаев: срок меньше 32 недель, рубец на матке, ножное предлежание, вес ребёнка по оценке меньше 2500 г или больше 3600 г.
• Препятствие на пути ребёнка: узкий таз II степени и больше, деформация костей таза, большая миома, особенно в нижней части матки.
• Болезни мамы, при которых нельзя тужиться: декомпенсация болезней сердца и сосудов, осложнённая миопия, пересаженная почка.
• Инфекции: ВИЧ при вирусной нагрузке перед родами больше 1000 копий/мл, неизвестной нагрузке или без противовирусной терапии в беременность; первый эпизод генитального герпеса после 34 недель.

Есть и более редкие пункты: тяжёлая дистоция плечиков в прошлых родах, некоторые пороки развития ребёнка. Возраст не упомянут ни в одном.

Возраст мамы сам по себе не делает кесарево обязательным: показания связаны с плацентой, рубцами, положением ребёнка и болезнями.

Обратите внимание на миопию: в перечне стоит осложнённая, а не любая близорукость. Если вы носите очки, спросите в консультации, относится ли ваш случай к осложнённым.

Что возраст меняет на самом деле

Возраст старше 35 лет учитывают в другом месте. В рекомендациях о венозных осложнениях при беременности (2025) он входит в шкалу риска тромбоза вместе с лишним весом, курением, тремя и более родами, тяжёлым варикозом. От суммы баллов зависит, нужна ли профилактика тромбоза.

Способ родов выбирает акушер-гинеколог по течению беременности, акушерской ситуации, болезням мамы и состоянию ребёнка. В сложных случаях метод и сроки госпитализации решает консилиум врачей. Плановое кесарево делают в роддомах 2-й группы с круглосуточным дежурством акушеров, неонатологов и анестезиологов или в роддомах 3-й группы.

Что спросить у врача

Если о кесаревом заговорили «из-за возраста», стоит уточнить, какое показание из рекомендаций у вас есть. Если показания нет, а сказано только про возраст, о планах на естественные роды можно говорить с врачом прямо.

Для тех, у кого уже было одно кесарево, рекомендации делают оговорку: при одном рубце и категорическом отказе от естественных родов операцию провести можно. Здесь решающим становится желание самой мамы, а не медицинское показание.