Не ограничивать соль и не лежать: что на самом деле рекомендуют беременным с высоким риском преэклампсии

Клинические рекомендации Минздрава «Преэклампсия. Эклампсия. Отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде» (2024) отвечают на это иначе. Большая часть популярных советов в них прямо значится как нерекомендуемая.

Что не помогает

Для профилактики преэклампсии у беременных из группы высокого риска рекомендации не советуют:

• ограничивать соль — уровень убедительности A; оптимальным потреблением рекомендации называют 4 г соли в сутки;
• постельный режим — его не назначают для профилактики;
• витамины E и C, рыбий жир и экстракт чеснока — у всех уровень убедительности A;
• мочегонные, препараты гепарина, магния сульфат, фолиевую кислоту и препараты прогестерона — тоже не для профилактики преэклампсии.

Это не значит, что перечисленное вредно в любой ситуации: часть этих препаратов назначают по другим показаниям. Речь только о том, что предотвратить преэклампсию они не помогают.

Лежать и есть без соли, чтобы не было преэклампсии, рекомендации не советуют: ни то, ни другое риск не снижает.

Физическую нагрузку, наоборот, рекомендации относят к мерам профилактики, и уровень убедительности у неё самый высокий.

Что рекомендуют

Список рекомендованного короче, но у каждого пункта есть доказательная база:

• ацетилсалициловая кислота — беременным группы высокого риска с 12 до 36 недель; дозу и схему назначает врач;
• кальций — если с едой его поступает меньше 600 мг в день, препараты кальция рекомендуют на всю беременность, уровень A;
• аэробные упражнения — 3–4 раза в неделю по 45–90 минут, уровень A;
• работа — отказаться от долгого стояния, ночных смен, тяжёлой физической нагрузки и работы, вызывающей усталость.

Высокий риск преэклампсии определяют по результатам расширенного комбинированного скрининга первого триместра. Если в заключении он есть, вопрос о профилактике стоит обсудить с акушером-гинекологом сразу: приём ацетилсалициловой кислоты рекомендации советуют начинать с 12 недель.

Отдельно рекомендации называют ситуацию, когда нужна экстренная госпитализация: верхнее давление 160 мм рт. ст. и выше или нижнее 100 и выше. Такие цифры на домашнем тонометре — повод вызвать скорую, а не ждать планового приёма.