Большая шишка на голове у малыша до 2 лет — по рекомендациям Минздрава одно из показаний к КТ после удара

Малыш скатился с дивана, стукнулся головой о пол, поплакал минуту и успокоился. На затылке растёт шишка, сам он уже тянется к игрушкам. Большинство родителей на этом выдыхают и прикладывают холодное.

Клинические рекомендации Минздрава «Черепно-мозговая травма у детей» напоминают, что у детей травма головы может протекать нетипично. Лёгкая травма составляет около 90% всех травм головы, но кровоизлияние в мозг у ребёнка с лёгкой травмой бывает трудно заметить: явных симптомов может не быть. Поэтому рекомендации перечисляют факторы риска, при которых даже после «лёгкого» удара врач направляет ребёнка на КТ головы.

Признаки, которые нельзя пропускать

Часть факторов риска из рекомендаций видна родителям дома, без всякого оборудования.

• Возраст и шишка. Сам возраст до 2 лет и обширная гематома на волосистой части головы у ребёнка этого возраста.
• Сознание и судороги. Потеря сознания после травмы, судороги, провал в памяти дольше 30 минут.
• Рвота и поведение. Многократная рвота без другой причины, сильная головная боль, беспокойство, изменившееся поведение.
• Голова и лицо. Подозрение на перелом черепа, синяки вокруг обоих глаз («симптом очков») или за ухом, кровь или прозрачная жидкость из носа или ушей.
• Обстоятельства. Падение с высоты, сильный удар, например в ДТП, нарушения свёртываемости крови у ребёнка.

Решать, какое обследование нужно, будет врач: рекомендации называют и другие методы, например у детей первого года жизни при недоступности КТ или МРТ — нейросонографию.

При любом из этих признаков после удара головой ребёнка нужно показать врачу, даже если он выглядит бодрым.

На осмотре врач оценит уровень сознания по шкале комы Глазго, зрачки, движения и рефлексы.

Почему важны первые часы

В рекомендациях описан так называемый светлый промежуток. При острой эпидуральной гематоме примерно в 10% случаев, а при острой субдуральной примерно в 5% человек сначала теряет сознание, потом приходит в себя и выглядит нормально, а затем состояние снова ухудшается.

Поэтому рекомендации требуют повторных неврологических осмотров у всех детей с черепно-мозговой травмой, а не одного осмотра сразу после удара. Если ребёнок после падения необычно сонлив, его снова вырвало или он стал вести себя не так, как обычно, это повод не ждать утра, а сразу обратиться за медицинской помощью.