Рожать самой после кесарева? С одним рубцом клинические рекомендации это допускают, с двумя — нет

«ЕР после КС» — естественные роды после кесарева — сейчас самая обсуждаемая тема на форуме беременных: больше сотни комментариев, от «только кесарево, иначе опасно» до «рожала сама, всё отлично». Спор понятен: каждая знает чью-то историю, но мало кто читал, что об этом говорят врачебные рекомендации.

Порядок описан в клинических рекомендациях Минздрава «Роды одноплодные, родоразрешение путём кесарева сечения» 2024 года, их разработало Российское общество акушеров-гинекологов. Окончательное решение о способе родов принимает врач вместе с женщиной.

Когда повторное кесарево планируют заранее

Плановое кесарево рекомендации советуют при таких предшествующих операциях на матке:

• два и более кесаревых сечения — с высшим уровнем убедительности рекомендации;
• миомэктомия, если удалённый узел был 2–5 типа по классификации FIGO или его расположение неизвестно;
• корпоральное кесарево, Т- или J-образный разрез, перфорация матки и другие операции со вскрытием полости матки.

Если рубец на матке один, рекомендации допускают кесарево при категорическом отказе женщины от естественных родов. Значит, по умолчанию при одном рубце врачи рассматривают и естественные роды.

С одним рубцом на матке естественные роды — вариант, который врачи обсуждают с женщиной, а с двумя и более рекомендовано плановое кесарево.

Многое зависит не только от числа операций, но и от того, как именно была разрезана матка в прошлый раз.

От чего зависит риск

Главная опасность естественных родов после кесарева — разрыв матки по рубцу. Рекомендации приводят его частоту в зависимости от типа разреза: после поперечного — 0,2–1,5%, после вертикального истмико-корпорального — 1–7%, после классического корпорального и Т-образного — 4–9%.

Поэтому при Т-, J-образном или классическом разрезе, а также при миомэктомии во время кесарева врачи должны не только записать это в историю болезни и выписку, но и предупредить женщину, что следующие роды возможны только путём кесарева.

Отсюда практический совет: возьмите выписку из роддома после первой операции на первый приём в женскую консультацию. Тип разреза указан в документах, и от него зависит разговор о способе родов.

В информации для пациенток рекомендации советуют планировать следующую беременность не раньше чем через год после кесарева и после контрольного УЗИ рубца.