Низкий ферритин при нормальном гемоглобине — уже дефицит железа, и рекомендации Минздрава советуют его лечить

Между тем у состояния «ферритин низкий, гемоглобин нормальный» есть название и отдельный код в классификации болезней. Это латентный, то есть скрытый, дефицит железа, код E61.1. Клинические рекомендации Минздрава «Железодефицитная анемия» 2024 года прямо говорят, что его лечат, а не ждут, пока упадёт гемоглобин.

Что значит скрытый дефицит железа

Ферритин показывает, сколько железа организм отложил про запас. Гемоглобин держится до последнего: сначала тратятся запасы, и только когда они кончаются, начинается анемия. Рекомендации описывают латентный дефицит как истощение запасов железа при нормальном гемоглобине, а лабораторными признаками называют низкие сывороточное железо и ферритин.

Анемии ещё нет, но нехватка железа уже может давать о себе знать. Рекомендации называют это сидеропеническим синдромом и перечисляют его проявления:

• волосы: ломкость, тусклость, секущиеся кончики, выпадение;
• ногти: ломкие, мягкие, с поперечной исчерченностью или вогнутые;
• кожа и рот: сухость кожи, заеды в уголках рта, жжение языка;
• вкус и запах: извращение вкуса и изменения обоняния.

Нормы ферритина в разных лабораториях отличаются: в таблице рекомендаций приведён диапазон 11,0–306,8 нг/мл, и там же оговорено, что у других тест-систем он может быть иным, а у детей нормы свои. Поэтому сверять результат нужно с бланком своей лаборатории.

Целью лечения латентного дефицита железа рекомендации называют ферритин выше 40–60 нг/мл и исчезновение симптомов, а не просто нормальный гемоглобин.

Отдельная граница есть для беременных: там латентный дефицит фиксируют при ферритине менее 30 нг/мл.

Что говорить врачу и чего не делать самой

Рекомендация для пациентов с латентным дефицитом железа сформулирована прямо: назначать препараты железа внутрь, чтобы восполнить запасы. Дозу и длительность курса врач рассчитывает индивидуально, по возрасту, весу и плану лечения. Если вам отвечают «гемоглобин в норме, значит, ничего не нужно», можно спросить, учтён ли код E61.1 и до какого уровня ферритина вас собираются вести.

Начинать курс самостоятельно рекомендации не советуют по другой причине. Перед лечением нужна полная панель обмена железа: ферритин, трансферрин, сывороточное железо, ОЖСС и насыщение трансферрина. Похожую картину крови дают анемия хронических заболеваний и врождённые анемии, а железо «на всякий случай» при них ведёт к перегрузке тканей железом.

Едой запасы быстро не поднять. Обычный рацион даёт от 5 до 15 мг железа в день, а всасывается из него лишь 10–15%. Питание рекомендации называют основой профилактики, а при уже выявленном латентном дефиците предписывают препараты железа.

Кому ферритин проверяют после родов

Для родильниц в рекомендациях есть отдельный пункт. Общий анализ крови и ферритин сразу после родов и ещё раз через 4–8 недель рекомендованы, если:

• была анемия во время беременности;
• кровопотеря в родах составила 500 мл и больше;
• кровопотеря при кесаревом составила 1000 мл и больше.

Послеродовую анемию по рекомендациям диагностируют при гемоглобине ниже 100 г/л в первые 48 часов после родов и ниже 120 г/л через 8 недель. Если повторный анализ вам не назначили, а выписка показывает большую кровопотерю, об этом стоит напомнить участковому терапевту или гинекологу.

Профилактический приём железа рекомендации предусматривают и для других групп риска: когда не удаётся устранить причину потери железа (например, обильные менструации или болезни кишечника с нарушением всасывания), при вегетарианской или веганской диете и у регулярных доноров крови. Решение и дозу в каждом случае определяет врач.